口腔患者主诉怎么写,口腔检查主诉现病史怎么写

患者男，口腔异味，口腔异味，口腔异味半年。第十五条抢救危重患者，应书写抢救记录，正确口腔门诊病历书写规范(1)门诊病历封面内容应逐项认真填写，主诉刷牙时牙龈出血，主诉刷牙时牙龈出血，主诉刷牙时牙龈出血，口腔:嘴唇发红，无疱疹，输尿管皲裂，无压痛点:望。

住院病历上写的范文，体态正常，体态自然，营养一般，身材偏瘦:舌红，苔白，嗅觉正常。口腔:嘴唇发红，无疱疹，无输尿管皲裂，无压痛点:看神。舌红苔白，性别和眼球正常，结膜轻度充血，巩膜无黄染，角膜清晰，身高不详。出生时无窒息:耳廓正常，无畸形史，无结核、肝炎史，无异常肿块，双瞳等圆。2.症状和体征:发热、咳嗽、咳痰、呕吐一次胃内容物、耳痛、厌食、睡眠不好、大便腐烂。

双肺呼吸音较粗，双下肺可听到少量干湿罗音。3.辅助检查:血液分析:WBC12.6x10e9/L，GRANv.2%，胸片:双肺支气管感染。医院诊断中医诊断:咳嗽风热型西医诊断:急性支气管炎实习医生:住院医生:无压痛:无肿胀或结节。项脉:无异常搏动和杂音，颈静脉无膨出，无肝颈反流征，外耳道通畅，无汗，无斑疹和疮。舌象、睫毛、眼睑、反跳痛，否认对其他食物和药物过敏史。

[答案]: D1。梗信息:中年男性，慢性病程，刷牙出血，口腔异味。提示信息:牙齿松动，咬疼。初步诊断为慢性牙周炎。为明确诊断，应进行牙周组织检查和辅助检查，相关选项为a、d、g. 2。根据提示:口腔卫生差，平均深度4 ~ 5 mm..为了进一步支持慢性牙周炎的诊断，本课题研究了与慢性牙周炎相关的细菌。3.选项都是慢性牙周炎的治疗措施，仔细看题是早期基础治疗，所以排除D和E。

【答案】:A题12:备选答案中，牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌，变形链球菌是龋齿的主要致病菌。大部分考生会答错，是因为对这个知识点把握不牢。问题16:改良Widman皮瓣手术的正确切口有三个步骤:内斜切口、内沟切口和水平切口，往往没有纵向切口。考生如果没有牢固掌握这些知识，就会丢分。

第十一条门诊(急)病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。第十二条门诊(急诊)病历首页应当包括患者姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。来源:第十三条门(急)诊病历分为初始病历和随访病历。

复诊病历的内容应包括就诊时间、受试者、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗意见及医生签字等。急诊病历书写时间应具体到分钟。来源:第十四条门诊(急诊)会诊病历由主治医师及时填写，时间:2月。第十五条抢救危重患者，应书写抢救记录。对于患者入住急诊室观察室的，应写观察期内的观察记录。

(1)门诊病历封面内容应逐项认真填写。由挂号室填写患者姓名、性别、年龄、工作单位或地址、门诊号、公(自)费。x光号、心电图等特殊检查号、药物过敏、住院号等。应由医生填写。(2)初诊患者病历应包含“五签名”(主诉、病史、体检、初步诊断、治疗意见、医生签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史、与疾病有关的个人史、婚姻、月经、生育史、家族史等。

③列出初步诊断或可能性最大的疾病名称，尽量避免使用“待调查”、“待诊断”等字眼。(4)处理意见应列明所用药物及特殊治疗方法、进一步检查项目、生活注意事项、休息方法及时限；必要时，记录预约日期和随访要求。(3)复诊患者应重点关注前次复诊后的诊疗结果及病情演变情况；体检可重点关注上次阳性发现，关注新发现的体征；补充必要的辅助检查和特殊检查。

第十六条住院病历的内容包括住院病历首页、住院记录、体温单、医嘱、实验室检查(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录、手术及手术护理记录、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)来源:第十七条住院记录是指年2月1日入院后经治医师通过会诊、查体、辅助检查等方式获得的记录，并进行汇总、归纳

入院记录和再次入院或多次入院记录应在入院后24小时内完成；24小时内的入院和出院记录应在患者出院后24小时内完成，在患者死亡后24小时内的入院和死亡记录。资料来源:第十八条录取记录的要求和内容。(1) 患者一般信息包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期和病史陈述。

[答案]: C1。从刷牙时牙龈出血，口腔有异味，双侧后牙和下前牙轻度松动，伴有咬合痛，患者可能有牙周炎。所以需要探查牙周袋深度，X线牙片检查牙槽骨吸收，所以E是正确的。这个问题的题干中没有邻面龋、食物嵌塞、早期接触等症状，所以A、B、D都是错的。而冷热刺激反应一般用于检测牙髓，所以C是错误的。所以，这个问题应该选e。

简介:口腔颌面外科基础知识和基本操作是正确临床医疗实践的重要基础和科学依据，基础知识和基本操作的掌握是保证疾病治疗质量和成功的关键。病历是指患者在门诊、急诊、观察和住院期间的所有医疗资料。病历是患者病情和医生医疗过程的真实反映，是医生开展医疗工作的依据，是医疗、教学、科研、预防的重要医学信息资源，是具有法律效力的正式医疗文书。

1.门诊病历口腔颌面外科门诊患者占绝大多数，门诊病历要写好。尽量做到完整、简洁、重点突出、清晰易读，药品名称拼写正确，书写门诊病历应注意以下几点:(1)门诊病历的项目要求姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、户口/居住地址、电话、工作单位及电话、过敏药物名称、治疗日期、诊断。1.门诊病历封面必须逐项填写。