开髓治疗前怎么检查，做根管治疗前是否要照个牙片

1，做根管治疗前是否要照个牙片

正常的程序在做治疗前要拍个片，知道你的牙根情况。然后再根据这个来给你做根管治疗。相对来说可以更准确一些。

理论上是的。但是如果情况单一，医生经验丰富，不拍片也可以的，省时省钱。小女孩才9岁，问题一般不会太复杂

这个问题有点专业了，术前牙片不是决定是否需要根管治疗的主要依据，更多的时候是用来排除其他病变的。

牙髓组织是包括神经和血管的，去神经的时候出血是非常常见的，尤其是急性牙髓炎阶段，正是因为牙髓充血导致髓腔内部压力增大而产生的疼痛，出血越多越厉害，到坏死阶段这些东西可能就跑根尖底下去，造成肿胀了。根管治疗常规是要照至少3次x光的，治疗前是检查坏牙基本情况，分析难度制定方案；根管充填前要“试尖”比对充填物和根管的吻合情况，根充后还要检查充填质量，这都需要照相才能知道。明白了吗？

做根管治疗前是否要照个牙片

2，8岁小孩有虫牙牙龈发炎了疼得哭怎么办

牙体龋坏很容易引起牙龈炎或根尖炎。牙龈炎疼痛明显，尤其以夜间剧烈疼痛为其特征。急性根尖炎也可引起疼痛，慢性根尖炎一般可见患者牙龈上有瘘管形成，疼痛较前两者轻。这三种情况一般单纯的补牙是不行的了，需要根管治疗。俗称开髓。一般医生会根据患者具体情况选择开始治疗的时间。如果就诊时炎症严重脓液积聚，会让你先吃两天消炎药，因为这种情况是不适宜马上开髓治疗的。治疗前最好先拍个小x光片。

最好自己不要乱治，到正规医院看医生解决。

应该尽早带孩子去医院检查治疗，蛀牙已经很严重了，可能需要做跟管制，以后要注意平时做好孩子的口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，还应该定期带孩子到医院做口腔检查，做到早发现，早治疗。

那要去口腔医院儿童牙科治疗啊已经疼了可能没法一次性补起来了需要做根管治疗了建议尽早诊治

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3，高分求教根尖周炎引起的牙龈肿如何淡定的恢复

你的情况不能说是牙髓炎了，炎症已经通过根管侵犯到根尖周组织，我们称为根尖周炎。那个脓胞就是由根尖周炎引起的。吃药只能暂时的起到缓解作用，治标不治本。牙龈切开的话能排出部分的炎症，不过却不能排尽...时间一长，还是会长脓胞的。想要完全的治好，需对这个病牙进行完善的根管治疗。在确定病牙后，对这颗牙的根管进行扩大、消毒（消毒需要换几次药，直到没有咬合痛，药棉取出后干燥、无异味方可），再用充填性药物封闭根尖孔，起到防止根尖再感染的作用。一般的瘘管在换几次药以后就会自行消失，即使不会消失的话我们也可以用碘酚把它封闭。因为你的情况算是比较严重，所以根充的话，整个疗程大概半个多月，估计需要五六次（如果换药期间还会痛的话，可能还需要更多次），每次复诊时间三到五天左右。温馨提示：做过牙髓治疗的牙齿会慢慢变脆，故而不能咬过硬的东西，比如骨头之类的，防止崩裂。条件许可的话，建议能做个假牙套起来。

根管治疗是目前处理牙髓病变的最佳方法，根据你描述的情况，牙髓早已坏死，目前反复肿胀疼痛，是牙根周围发炎所致，现在接受根管治疗，术中是不会有明显疼痛的，因此不必太担心。除了根管治疗恐怕没有第二种值得向你推荐的方法了。

告诉你，很简的，完完全全可以营养食疗恢复健康，具体方案再议再看看别人怎么说的。

我觉得你现在这种情况已经快根尖炎了疼了吃点药，不疼了就开始折腾，这是绝对不可以的还是抓紧时间去医院，拖得越久越麻烦，做不做根管治疗还是要看你牙齿现在的情况而且说什么不怕复发这种话。。。不好评价。。。但是如果你一直这样下去，做不做根管也不是你自己说了算了哦

只要是牙髓炎引发的根尖牙龈肿，唯一有效办法就是根管治疗，别无它法，即使用药物控制但总要复发，甚至引起其它疾病，不要走捷径行不通，还是做根管治疗吧，一般三次或两次七天就能治疗成功，永不复发。

最有效的治疗方法就是去医院进行根管治疗，在肿胀的情况下进行切开排脓。根据检查确诊是哪一颗牙，开髓进行根管治疗。一般的步骤是切开排脓、如果当天可以直接开髓——第二天进行根管扩充上药——如果严重三天后在去医院复查换药——封药一周后去医院如没有渗出可以进行充填修复这期间可以配合消炎药，厌氧菌的治疗注射氯化钠注射液比较好使。口服螺旋霉素也可以

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4，脱髓鞘要做什么检查才能查出来

脱髓鞘是指髓鞘形成后发生的髓鞘损坏，脱髓鞘疾病是以神经髓鞘脱失为主，神经元包体及轴突相对受累较轻为特征的一组疾病，包括遗传性和获得性两大类。遗传性脱髓鞘疾病主要指脑白质营养不良，以儿童多见。获得性脱髓鞘疾病又分为中枢性和周围性两类。周围性脱髓鞘疾病中最具代表性的为急性和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。中枢性脱髓鞘疾病包括多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎等。检查手段有：1.多发性硬化（1）脑脊液检查单个核细胞数可正常或轻度升高。鞘内IgG合成或寡克隆IgG带是诊断多发硬化的重要指标。细胞学方面急性期以小淋巴细胞为主；缓解期主要为激活的单核细胞和巨噬细胞。（2）电生理检查包括视觉、脑干听觉和体感诱发电位，无诊断特异性，协助早期诊断。（3）影像学检查常规CT扫描多正常。MRI是诊断多发硬化最有效的辅助手段。特征性表现为白质内多发长T1，T2信号，散在分布于脑室周围、胼胝体、脑干与小脑。2.急性播散性脑脊髓炎（1）周围血象白细胞计数增多，血沉增快。（2）脑脊液细胞数正常或轻度增高，以单核细胞为主。蛋白轻度或重度增高。（3）脑电图广泛性中度异常。（4）CT白质内弥散性多灶性低密度区，急性期强化明显。（5）MRI多为长T1、长T2异常信号。3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（1）周围血细胞计数轻度升高。（2）发病2～3周后蛋白-细胞分离现象，即脑脊液蛋白增高而细胞数正常，为特征表现。（3）肌电图可见F波或H反射延迟或消失，神经传导速度减慢。4.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（1）脑脊液细胞数正常，蛋白含量明显增高。（2）电生理检查可见运动速度明显减慢，F波潜伏期延长。（3）神经活检可见神经纤维髓鞘节段脱失伴轴突变性。

目前，病症的类型较为多，一些病症并非人们所掌握的，产生的概率都是较为高的，病症给大家的身心健康导致的伤害，必须尽早的接纳医治cxzy08。

脱髓鞘疾病除了髓鞘脱落外，更与神经系统妙不可言的关系。

脱髓鞘出现变病所产生的伤害挺大，病人经常伴随兴奋、强笑、记忆力下降等症，早期也会造成眼睛视力的模糊不清，随之病况的发展趋势，缺失眼睛视力的概率会较为大。

上述症状是脱髓鞘脑病早期病理，胸部束缚感沉重是痉挛性瘫痪之早期症状。结合临床症状磁共震可以完全确诊。因不影像病理有也的特性，不放心可以做脑脊液化验检查寡克隆地能有百分之七十的确诊率。如要怀疑它病，需人做血检排除脑囊虫疾病。脱髓鞘疾病是一急性发作或亚急性损害神经中枢神经白质的疾病，治疗越早恢复越好, 中医称痿证，风痱，喑痱，眩晕，骨繇，视物昏瞅，青盲、瘫痪时称体体惰，发病高峰为二到三周，脑部则见于慢性亚急性病变损害神经导致功能障碍后做磁共震才能发现，若治疗延误受损神经继发缺血变性则发生多发性硬化，发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危机生命，多为基因免疫异常或病毒感染所致。早期的治疗多以激素及营养疗法治疗，但疗效难以控固，由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重时继发轴索损害从而复发使神经功能症状进一步加重.病情继发加重.治疗方案：治疗除正常的激素治疗外可逐步的用天然激素替代且对人休无毒副作用.应增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，预防病情继续发展。同时采用神经再生之药兴奋神经,激活麻痹和休克的神经细胞使体内产生病毒抗体不再复发达到受损神经再生修复获得最佳恢复之目的，.如帮助请发磁共震为你指导。提示，看看我空间的神经损伤必读和成功病例会对你有助。

5，口腔内科叙述如何诊断急性牙髓炎及治疗方法

必须去口腔科开髓减压就可以解决的。急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深髓，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要有开髓及药物止痛。发病机理：感染是其主要病因，感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，同时，血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎，钻磨牙齿时用高速风动电转时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度（20~50℃），可使牙髓组织充血发炎，所以，用牙钻时一定要使用降温措施，当牙齿受到外伤时，可引起急性牙髓炎. 临床症状：疼痛是其主要表现，表现为剧烈的难以忍受的疼痛，疼痛的性质有以下特点：自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在无外界任何刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛，早期疼痛发作时间短，缓解时间较长，随着病情发展，晚期则疼痛发作时间长，缓解时间较短，乃至最后无缓解期；夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著；早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷气以减轻疼痛，民间常说“牙痛不是病，痛起来要人命”，就是指急性牙髓炎晚期（化脓期）的症状；再者，疼痛不能定位，常沿三叉神经分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位放射，患者常不能指出病牙的准确位置。诊　　断：根据临床表现不难诊断，需要与下列疾病鉴别： 1、与深龋鉴别：它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。 2、与龈乳头炎鉴别：牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎则无，牙髓炎对温度敏感，而龈乳头炎对温度的刺激则无明显反映。 3、与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。辅助检查：X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。治　　疗：治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物（如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用： 1、活髓切断术； 2、平髓术； 3、牙髓塑代或根管治疗。无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。预　　防：保持口腔卫生，养成早晚刷牙的良好习惯，避免牙齿受伤及冷热刺激。感染是其主要病因，感染可继发于深龋和其它严重的牙体缺损，也可因牙周组织发生疾病，感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓，使牙髓发生炎症，同时，血源性感染也可引起，治疗深龋时消毒窝洞所用药物，都会刺激牙髓，引起急性牙髓炎，钻磨牙齿时用高速风动电转时，当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度（20~50℃），可使牙髓组织充血发炎，所以，用牙钻时一定要使用降温措施，当牙齿受到外伤时，可引起急性牙髓治疗原则是保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，温盐水冲洗后，放置止痛药物（如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用： 1、活髓切断术； 2、平髓术； 3、牙髓塑代或根管治疗。无保留价值患牙，可拔除患牙。可以开髓减压发生急性牙髓炎时如何处理？　　牙髓是牙髓腔内的软组织，有丰富的神经、血管和疏松的结缔组织，其周围全是牙齿硬体，牙髓的血管是通过一个很小的根尖孔进出牙髓，容易堵塞。当龋齿发展时，由深龋沿内的细菌及其毒素侵入牙髓腔，引起牙髓炎。当牙髓发炎时，其渗出物引流不畅，牙髓红肿、充血、压力增加。　　急性牙髓炎时牙齿有自发的阵发性跳痛，或持续性锐痛，并向同侧耳颞部或面颌部放射，病人多不能确切指出那个病牙，似乎邻近的牙齿全痛，于夜间疼痛加剧。牙髓炎早期对温度显著敏感，遇冷、热、震动刺激均可引起疼痛。牙髓化脓时，疼痛更加剧烈，但口含冷水可使疼痛缓解。　　患急性牙髓炎时疼痛剧烈者可服阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨酚待因片；同时针刺合谷、牙痛穴，上牙配下关，下牙配颊车。另清除龋洞腐质，放入蘸有丁香油、牙痛水或2％碘酊的小棉球，有暂时止痛消炎作用。　　不痛时抓紧去医院开髓引流减压。待炎症消退后，可行干髓或根管治疗。

6，根管治疗的过程是怎样的

这是许多患者在接受根管治疗之前常提到的问题。根管治疗可以迅速的解决牙痛并可以保留牙齿，根管治疗步骤是影响根管治疗的成功率的关键因素。那么，根管治疗究竟是怎样进行的呢？福州晶美口腔专家将为大家做详细的介绍。根管治疗的主要目的是停止炎症的发展，防止感染蔓延，缩短整个病程，减轻患者的痛苦，尽可能保存患牙。根管治疗具体过程如下：一、治疗前的准备：通过全面询问病史，临床检查和拍摄X光片，结合患者的主观症状、身心状态，拟定治疗方案，充分进行医患交流并详细记录。二、X光片：要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。三、无痛技术和无菌技术：治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术，以消除患者的痛苦和恐惧，防止交叉感染。四、牙齿根管治疗的步骤1：开髓、拔髓：拔髓首先做好根管探查：部位、数目、粗细等，做到心中有数，尤其是尽量避免遗漏根管；在拔髓过程中用2%双氧水冲洗髓腔。拔髓干净的标志：髓腔干净，根管口无渗血。对于急性牙髓炎，在局麻下开拔髓后，一般不急于扩管，可于髓腔封一干的无菌棉球，七天后复诊。 2：工作长度的测量、根管预备：牙齿上的定位标志一定要找准并详细记录在病历上，比如舌壁洞缘、颊尖最高点得等，否则极易产生误差，临床上能扩通根管，预备出好的根管形态的方法就是根管成形的好方法。 3：冲洗根管的液体：次氯酸钠和EDTA是教科书推荐的，另外常用的就是适合中国国情的应该是生理盐水和双氧水还有氯仿。具体选用哪种消毒用药，可结合患者的具体情况而定。 4：根管封药：用干棉球蘸一点点FC封在髓腔里，之前用吸潮纸尖吸干根管里的液体；对于渗出多的根管也可用碘仿CP棉捻，以利引流。 5：根管充填的时机：只要患者无明显自觉症状，根管无明显渗出，叩痛不明显，就可以进行充填。反复的根管换药并无益处甚至会导致医源性的感染。 6：根管充填材料：糊剂一般用法国的碧兰糊剂，对于基层，传统的氯仿牙胶糊剂不失为一种选择，另外，糊剂的导入也不要多，否则在加压时容易超出根尖孔。五、完成牙体修复：X线片显示根管充填完好，行暂时或永久牙体修复，视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。六、术后回访：回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。七、评价根管治疗的疗效以上就是根管治疗的整个过程，福州晶美专家已经详细的给大家介绍了。根管治疗的整个过程是很重要的，任何一个步骤出现问题都会影响到根管治疗的成功率，所以做根管治疗应该到专业门诊部进行专业的治疗，这才是最重要的。

根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖并变得的一个治疗过程。大体上分成清除牙髓，根管塑形预备和根管充填三部分。根管治疗的适应症：第一，任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。第二，任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。第三，物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。根管治疗的过程是什么样的？根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍x线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。根管治疗注意事项 1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。 2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。 3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。 4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。根管治疗的弊端: 1、并没有真正改善口腔环境,这也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治疗一定要特别注意这方面的保健.保持口腔环境的配套平衡,目前改善口腔环境的方法也不多.就目前上市不久的牙齿黄金,也不一定说特别有效.但去蛀防蛀方面还算比较好.没有根管治疗来得快.

7，根管治疗的过程

根管治疗　　根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。　　根管治疗的适应症：　　第一，任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。　　第二，任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。　　第三，物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的　　电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。　　第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。　　根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。　　临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。　　一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。　　尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。　　根管治疗的过程是什么样的？　　根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。　　在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。　　根管治疗注意事项　　1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。　　2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。　　3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。　　4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。　　根管治疗的弊端: 　　根管治疗并没有真正改善口腔环境,这也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治疗一定要特别注意这方面的保健.保持口腔环境的配套平衡, 　　根管治疗的标准化培训：　　根管治疗一直是牙体牙髓病学的重中之重，而治疗的方法和程序，则是仁者见仁，智者见智，但是总体而言，还是可以针对不同级别的医院总结出一套不同的标准化的程序来提高我们的效率还有治疗的成功率。以下我就和我同级别医院的标准化培训发帖一篇。（这个级别目前很普遍的）　　我们医院的大致情况如下，牙体牙髓科正式开展根管治疗5年左右，手头可用设备和材料：高速慢速手机，裂钻，金刚砂车针，拔髓针，光滑髓针，densply 012d k挫（10#~40#），vdw生产c挫，G钻，densply k扩（我基本不用），densply H挫，edta凝胶（和vdw都有），root zx根测仪，手用protaper器械，densply 侧方加压器（我多用20#~30#），数字化牙片系统，氢氧化钙（武大生产），玻璃离子（3M ESPE），羧酸锌水门汀（垫底使用）　　根管治疗流程　　1，术前评估　　2，髓腔预备（根管冠上段预备）　　3，工作长度测定　　4，根管预备　　5，根管消毒　　6，根管充填　　7，冠修复　　下面具体讲述每一个步骤怎样做到标准化，还有每一步的质控标准。　　1，术前评估　　评估应该包括两个方面，一个方面是对患牙和患者的评估，包括适应症选择，禁忌症有无，患者治疗的意愿，费用问题，还有患者的善良指数；第二个方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估。（关于术者自己的评估建议看看彭彬老师编著的《根管治疗图谱》，他把患牙难度分为三个级别，然后相应的级别的医生处理相应的患牙）　　2，髓腔预备　　开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo（这个就是下图最右边那个，没有的同仁可以用金刚砂车针磨钝尖端即可自制山寨diamendo，我就是这么做的）　　注，此图为借用　　这一步质控的标准是：　　a,去净腐质和原有充填物　　b，揭净随顶，看到整个髓底解剖结构　　c，髓壁与根管壁连续流畅　　d，没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底　　3，工作长度测定　　这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。　　根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备我推荐下面两种方法：　　a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段（没有protaper的采用）　　b，10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用s1，s2，sx来敞开根管上段（有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶）　　敞开根管上段后，我们可以着手使用10#k挫（当然对于粗大的根管另当别论）测定根管长度，测定长度用以下三种方法结合：a，x片法 b,根测仪测量 c，手感法。　　建议首要以根测仪为准，但是对于以下三种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫片：　　a，根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙　　b，根尖暗影较大的患牙　　c，经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙　　4，根管预备　　根管预备的方法无非是采用上面提到的三种（标准法，逐步后退法，冠向深入法）中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G钻，protaper手用（机用镍钛器械我们医院还没有普及，相信很多看帖的同仁也是类似情况）　　两套不同器械不同的预备方法：　　a，不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法或者改良的逐步后退法（关于改良逐步后退法如果大家感兴趣我会跟帖讲述），预备的手法使用平衡力法　　b，protaper器械使用逐步深入法，采用的是官方推荐的程序（这个论坛里已有同仁发帖讲述，建议大家上网看看“杨二学器械”里protaper器械预备程序的视频）　　强调一点：根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要（化学预备时冲洗要求冲洗针头到达距工作长度4mm处，采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住）。　　预备标准化的质控标准：　　a，根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿　　b，主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感　　c，侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处　　d，根管锥度连续，上段敞开　　e，预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等失误（关于这几个概念有含糊的建议搞清楚，搞准确，才能避免）　　5，根管消毒　　良好，彻底的机械和化学预备后的根管，消毒是否必要专家目前持不同意见，我们的国情是，建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。　　目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类：a，氢氧化钙（包括各种成品和调制的）b，碘仿c，抗生素类d，洗必泰类。四类可以单独使用，也可联合　　cp，fc建议有条件的医院淘汰（虽然是教科书上记载的，但是时代证明并发症和隐患很多，远期疗效也差）　　6，根管充填　　充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。　　充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。充填方法不再赘述。（强烈建议有条件的医院试尖，有文献报导试尖可以提高30%的恰填率）　　质控标准：　　a，充填物距根尖小于等于2mm，　　b，充填致密，连续，锥度合适　　c，充填完毕烫牙胶尖根管口下2~3mm，小号充填器冷加压10秒　　d，对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗　　目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充，如下图　　7，冠修复　　对于根管治疗的患牙，根管封闭和冠方封闭同样重要。　　不建议使用zoe暂封（课本虽然讲到，zoe暂封的根管治疗后患牙暴露口腔内3个月才需要重新治疗，但是这种观点已经过时，现在的观点是24h），我推荐使用复合树脂或者玻璃离子。即使需要做桩核的残冠残根也可采用玻璃离子充填，充填时玻璃离子和根管牙胶尖之间留空即可（也不推荐内放棉球隔开，直接留空就可，老外很多都是这么做的，我一直也采用，熟练了操作也很简单，下次去除充填物也不难）　　细节：建议试尖完毕冲洗干燥根管后（这一步的时候可让护士配合吸唾不让病人吐冲洗液）在全程隔湿的条件下根充，然后烫牙胶尖，压实，直接行垫底充填完毕后再让患者拍摄根充片。在这全过程不让唾液污染髓腔和根管。（我想这是没有橡皮障的我们最大程度上做到防止再感染了）因为已经试尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我宁愿费点事去除充填物，也不愿意让唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。　　最后再强调一下根管治疗的最高原则：“彻底清除根管系统内的原有感染，防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染”，建议大家在心底慢慢的念一遍这句话，然后扪心自问，我在根管治疗活动中是不是最大程度的践行了这一原则呢？　　谢谢大家！不当之处欢迎指正，拍砖扔鸡蛋也欢迎！　　最后发两张最近充的牙片　　46牙髓炎　　46逆行性牙髓炎　　以上两张是用不锈钢k挫和G钻预备，冷牙胶侧方加压充填的　　38，因为3637缺失需要作为基牙　　26近颊根管比较弯曲　　36急性根尖炎，患牙根管较长，而且术前根管阻塞　　这三个病例采用protaper器械，最后一个病例有不足，远中舌根根尖2mm有一个严重的向上弯曲，预备和充填时没有到达，术前评估和术中评估时觉得这个病例难度超过了我的操作范围，但是患者没有精力选择更好的医院，我于是和他讲明状况尽量做到我能做的了价格正规医院: 1挂号:主任、副主任、医师价格不等 2诊断，拍片：小片15元/张,大片60元/张(全口) 3开髓:16元 4拔髓:8元/根管,确定根管长度,拍小片(价格如上) 5冲洗,封药:20元 6根充,20元/根管,确定根充成败,拍小片(同上) 7充填,不同材料不同价,普通玻璃离子30元/牙,进口玻璃离子40元/牙,银汞合金50元/牙,含氟玻璃离子80元/牙,3M玻璃离子100元/牙 [其中复诊2-3次,每次挂号;无痛治疗要麻醉,普麻13元,进口麻醉20元;依不同患者封药次数不同,每次20元;依不同患者冲洗次数不同,每次15元] 门诊: 有一次性根充,就是所有的事一次性整完,当然也有分好几次去的.负责一点的50-60,不负责任的20-30(负不负责任据治疗过程而知,按正规医院的步骤来算,漏的步骤越多,越不负责任) 最后,奉劝一句:价格和治疗结果是成正比的. 根管治疗的重要性,现在还没普及,但是每个口腔医生都知道根管治疗的重要性,它对治疗的牙齿以后的寿命是有直接关系的.

烦琐的根管治疗　　“原来，不痛的牙齿比痛的还严重啊!那根管治疗又是什么呢?”吴经理问道。　　“实施根管治疗，就是先通过麻醉或药物的方法使发炎的牙神经失活，再用特殊器械将牙内感染或坏死的牙神经取出，然后没法清除感染的牙根管壁，并进行根管冲洗、消毒，严密充填根管。简单来说，根管治疗主要包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，前后需要多次拍摄x光片协助治疗。一般来说，龋坏、外伤、牙齿过度磨损等各种原因引起的牙髓感染，都必须做根管治疗。”医生认真地解释道。　　“这么麻烦!我没有那么多时间复诊啊!医生，有没有更好的方法?贵点都行。”快到五一销售旺季了，为了一颗小小的牙齿跑这么多趟医院可不划算，吴经理心想。　　“还有更麻烦的呢!做完根管治疗后，牙齿失去了牙髓腔中的神经、血管等营养支持，牙齿本身会变得较脆、易断裂，所以，做完根管治疗的牙齿，常常还需要再配个牙套进行保护。根管治疗过程的确较为复杂，且治疗过程长，费用也较高，但它却是公认的冶疗牙髓炎、根尖周炎的最好方法，目前仍没有其他方法或药物可以代替。”医生很肯定地回答。　　根管治疗，烦也得做　　闻言，吴经理似乎领会了，可一会又不死心地追问道：“听说现在种牙、镶牙效果都不错，那我干脆把牙齿拔掉算了，以后再镶牙或种牙不行吗?” 　　“这完全是误解。”听了吴经理的高论，医生笑了，“种牙是通过手术把人造的牙根放到牙槽骨中，然后再利用它来镶牙。其实，种牙比根管治疗更加复杂，而且花费更高，耗时更多，那是牙齿实在没法治疗时的最后选择。你的牙齿通过根管治疗完全可以保留住，根本不需要种牙。　　“现在，随着一些治疗辅助设备的出现，比如说测量牙根长度的根尖定位仪、充填根管的热牙胶注射器等，根管治疗的过程比以前简单多了。很多情况下，医生会适当地把根管治疗的几个步骤一同完成。就拿你的牙齿来说吧，左边患牙髓炎的牙齿可以试着一次性完成根管治疗，但右边的牙齿就必须先封药消炎，然后再做处理。”看到吴经理一脸无奈，医生连忙安慰道。　　想想这几天牙齿惹的祸，吴经理有点后悔当初牙齿不舒服时没及时看医生，弄得现在麻烦越来越大，心中一盘算，终于下定决心彻底根治这牙病。　　经过几次治疗，终于大功告成了。这回牙齿好了，吃东西没问题了，看着手上节节攀升的销售记录，吴经理不由摇头晃脑地念叨道：“牙好，胃口就好，吃饭倍香，身体倍棒……”